Skjemaet har felt for eleven, skoleår, kurs og kursnr. øverst.
- Status - velg mellom påmeldt, venteliste og avmeldt.
- Rom - elevens romnr.
- Fravær
- Geografisk tilhørighet. Bruk pil og velg fra liste.
- Fylke. Bruk pil og velg fra liste.
- Kryss av dersom eleven er dobbelttellende. Velg type funksjonshemming fra liste.
- Kryss av dersom eleven hører til en språklig minoritet.
Merknadsfeltet nederst kan brukes til fri tekst.